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• Tipos de linfoma:

• Posibles etiologías:

- Leucemia
- VIF
- Tabaco: se demostró que los gatos cuyos dueños son fumadores, tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas y linfoma (RR=3)
- Genética!! Gatos siameses: carcinoma de intestino delgado.

• Linfoma Multicéntrico:

- Es observado con mayor frecuencia en el perro que en el gato.
- Lugar de aparición: ganglios periféricos, bazo, hígado.
- Muchos pacientes son asintomáticos.
- Posibles signos: tos, distensión abdominal, linfadenopatía masiva (aunque no es tan evidente como en el perro). En estos casos, puede parecer linfoma (casi con seguridad si fuera un perro) pero hay que considerar otras patologías. Ejemplo: ganlgios reactivos idiopáticos. Si ese es el informe citológico y el animal no tiene signos, no se trata, pero si se controla al paciente por la posibilidad de desarrollar un linfoma en el futuro (prelinfoma?). Si ya tiene signos: tratamiento con drogas inmunosupresoras.

• Linfoma Mediastínico:

- Signos prinicpales: disnea (con efusión pleural) o disfagia.
- Principalmente en gatos jóvenes.
- Mayor frecuencia en gatos que en perros
- Asociado al ViLeF.

• Linfoma Digestivo:

- Estómago, intestino, ganglios.
- Mayor frecuencia en el gato que en el perro.
- GELP: Gastroenteritis linfoplasmocítica: podría ser un precursor.
- Linfoma gástrico: en humanos existe relación con Helicobacter pilori. Pseudolinfomas?
- Linfoma intestinal epiteliotrópico: generalmente se observa en gatos viejos Los linfocitos están bien diferenciados (normales). Lo indicado es un tratamiento conservador.

• Linfomas extranodales:

- Donde existe un linfocito, puede desarrollarse un linfoma.

- Puede tener cualquier presentación clínica.

- Frecuencia de presentación:

1) Linfoma nasal: es la forma más común en la clínica del Dr. Couto.
2) Linfoma ocular (iris). En el ojo y el SNC no penetran bien las drogas citostáticas. A diferencia del perro, en el que rara vez se presenta el linfoma ocular primario (es generalmente secundario a un linfoma multicéntrico), en el gato es al revés.
3) Linfoma retroorbital.
4) Linfoma renal.
5) Linfoma pericárdico.
6) Linfoma cutáneo (muy raro) En el perro, esta forma se presenta con muchas lesiones, en todo el cuerpo.
7) Linfoma SNC.

• Diagnóstico

1. Hematología y bioquímica: no nos ayudan mucho al diagnóstico. La mayoría de los gatos con linfoma presentan anemia crónica. En el perro, puede haber hipercalcemia aguda (raro en el gato)
2. Imágenes: a veces pueden ayudar.
3. Citología y biopsia: Son los métodos complementarios que más nos ayudan al diagnóstico.
4. Inmunofenotipo: Nos ayudan al pronóstico. Si es un linfoma de linfocitos B: es bueno. Si es un linfoma de linfocitos T: es terrible.

Citología: Es fácil, altamente diagnóstica y nos da resultados rápidos (tinción T 15)

Histopatología: no es necesaria para el diagnóstico. La clasificación histológica del tumor puede cambiar el pronóstico, pero (a lo mejor) no cambia el tratamiento.

• Tratamiento

Posibilidades: quimioterapia, radioterapia y cirugía. La mejor opción es la quimioterapia. Fases: Inducción, mantenimiento y rescate.

Protocolos:

- COP

Ciclofosfamida 200-300 mg/m2 cada 3 semanas, PO, 1 dosis.

Vincristina 0,5-0,75 mg/m2, 1 vez por semana, EV. (En el gato, no ha observado la necrosis que se produce en el perro cuando hay extravasación fuera de la vena)

Prednisona 20-50 mg/m2, PO cada 24-48 horas.

DATO IMPORTANTE: 1/4 de m2 de gato = 4-5 kg de peso

- CHOP

Protocolo COP + Doxorrubicina 30 mg/m2 o 1 mg/kg (en gatos y perros de < 10 kg) EV, cada 3 semanas.

- Monoquimioterapia

Doxorrubicina 30 mg/m2 o 1 mg/kg (en gatos y perros de < 10 kg) EV, cada 3 semanas. (El Dr. Couto nunca observó en gatos efectos de una toxicidad crónica, como puede observarse en perros)

Lomustina (CCNU) 60-90 mg/m2, PO cada 3 semanas (aunque el Dr. Couto no vio una buena respuesta en gatos)

• Monitoreo del paciente con linfoma

- Hemograma cada 1 a 3 semanas.

- Bioquímica sanguínea cada 1 a 2 meses.

- Si hay neutropenia: disminuir o saltear las dosis. Dar antibióticos? Considerar.

Con esta exposición, el Dr. Couto se despidió del XIX Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias PANVET 2004. Sus presentaciones fueron claras, amenas y aportaron mucho de sus años de experiencia en la oncología y hematología veterinaria. Al final de cada una de sus charlas, el Dr. Couto recibió amablemente a cada uno de los asistentes que se le acercó, ya sea para hacerle una consulta puntual, felicitarlo por su ponencia, pedirle que autografíe su libro de Medicina Interna o simplemente que se saque una foto junto a ellos. Muy atento y amable, el Dr. Couto accedió con una sonrisa a cada una de las peticiones.

El Dr. Couto autografió su libro a algunos de los asistentes.

Portal Veterinaria.com tuvo la oportunidad de charlar con este referente internacional. En las próximas ediciones de nuestra página, tendrá la oportunidad de leer esta entrevista a uno de los grandes de la medicina de pequeños animales.

El equipo de Portal Veterinaria.com