Terapia del síndrome de cushing clásico y periférico en equinos
El hiperadrenocorticismo pituitario (enfermedad de Cushing) es una de las patologías endocrinas más comunes en perros y la más común en caballos. El tratamiento en caballos puede ser muy complicado, y existen varios regímenes terapéuticos. Este artículo publicado recientemente da una excelente descripción de como tratar el síndrome de Cushing clásico y periférico en pacientes equinos.
La disfunción de la pars intermedia de la glándula pituitaria (PPID) o enfermedad de Cushing es la patología endocrina más común en caballos. Además el hirsutismo en caballos viejos es el signo patognomónico hallado, las complicaciones más importantes son laminitis y diabetes tipo II. La laminitis es al mismo tiempo la complicación más importante de otra endocrinopatía del obeso, caballos de edad media sin hirsutismo.
En cualquier caso, paralelismos entre la laminitis asociada a la obesidad y obesidad/diabetes tipo II en humanos, condicionan el síndrome metabólico, que recientemente han dado lugar a la denominación de síndrome metabólico equino (EMS) para este problema. Muchos estudios han sido realizados en el laboratorio de los autores para comparar tratamientos contra PPID y determinar el papel del eje hipotalámico-pituitario-tiroideo y la actividad de la 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa ipo I (11- - HSD) en EMS.
En el estudio 1, resultados de tests endocrinos [concentración en plasma de la adrecorticotropina (ACTH), concentración de la insulina en suero, y test de la supresión de la dexametasona a baja dosis durante toda la noche (ODST)] y respuestas a los tratamientos (pergolide vs. Ciproheptadina vs. ningún tratamiento), fueron comparados en 56 caballos con PPID.
En el estudio 2, resultados del ODST, los resultados de los tests de la estimulación de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y la actividad de los adipositos subcutáneos 11 - - HSD, fueron comparados entre nueve caballos afectados por EMS y siete caballos control.
Los resultados del estudio 2 no revelaron diferencias en los tests de estimulación de la TRH entre los caballos afectados con EMS y los caballos control. Similar a los humanos con síndrome metabólico, las concentraciones basales de cortisol en plasma fueron menores en caballos afectados por EMS que en los controles. Además hubo una tendencia a una mayor actividad de 11- - HSD en los adipositos subcutáneos de los caballos con EMS que en los controles, la substancial variabilidad en ambos grupos imposibilitó la demostración de una diferencia estadística.
Los hallazgos en el estudio 1 proporcionaron mayor soporte de que ODST debería ser considerado el test diagnóstico de oro para PPID y muestra fuertes evidencias de que pergolide es mejor en el tratamiento de PPID que la ciproheptadina.
Los hallazgos del estudio 2 concluyentemente demuestran que el hipotiroidismo no es la causa de la laminitis asociada a la obesidad y disminución de las concentraciones basales de cortisol en caballos con EMS, aporta soporte de que la desregulación tejido-específica del metabolismo del cortisol podría ser un factor importante en el desarrollo de EMS.
Finalmente, la variabilidad en la actividad de 11- - HSD en ambos grupos (caballos afectados con EMS y controles) sugiere que, similarmente al síndrome metabólico humano, la variabilidad genética en la actividad de 11- - HSD y preferiblemente un factor de riesgo, pero no de causa, del EMS.
Fuente: Animal Health Diagnostic Laboratory, Michigan State University, Michigan Veterinary Medical Association.
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