Aplicación del método clínico en la disciplina de clínica
Dr. Luis Rubio Garcia [1], J. Sotolongo [2], Y. Fabré [2], E. Castillo [2] y Caridad Izquierdo [2]
[1] Prof. Auxiliar Med. Veterinaria, Fac. Med. Veterinaria de la Universidad Agraria de la Habana
[2] Dpto. Clínica, Universidad Agraria de la Habana (UNAH)
RESUMEN
Con el objetivo de conocer como se aplica el método clínico en los egresados de la carrera de Medicina Veterinaria se encuestaron 69 veterinarios con diferentes años de experiencia.
Para el análisis de los resultados se conformaron dos grupos: Un primer grupo con 34 encuestados de 8 años o menos de experiencia y un segundo grupo con 35 encuestados de más de 8 años de graduados. El criterio tenido en cuenta para la formación de los grupos fue a partir de 1999, dando un periodo previo de aproximadamente 5 años de ajuste metodológico de este método de enseñanza.
Los resultados mostraron que los graduados con 8 años o menos de experiencia aplicaron el método con resultados significativos (p<0,05) y porcentajes superiores (82,3 vs 62.8%), existiendo menos equivocaciones en su aplicación (17,6 vs 37.1) al ser comparado con el grupo de más de 8 años de graduados.
De forma general se pudo constatar que en ambos grupos hubo dificultades al valorar los aspectos a tener en cuenta para emitir un pronóstico.
Palabras claves: método clínico, disciplina clínica, encuesta
INTRODUCCIÓN
Mucho se ha discutido y escrito sobre la necesidad de que nuestros estudiantes y egresados integren los conocimientos recibidos en forma fragmentada por los diferentes asignaturas de la disciplina de la carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia, lo cual está presente por diversos factores como la falta una relación armónica entre las asignaturas que se imparten durante la carrera. Con relación a esto Pérez y Álvarez (1982) expresaron que la contradicción fundamental del proceso docente está dada por el carácter fraccionado de las asignaturas y la necesidad de un egresado que posea los conocimientos integrales.
Un método de trabajo común para el área de las ciencias clínicas veterinarias fue propuesto por Sánchez, et al (1994) y posteriormente perfeccionado por Sotolongo, et al (2000 y 2004).
Después de aproximadamente 8 años de aplicación de este método en la enseñanza en la disciplina de clínica, nos proponemos conocer como se está aplicando el mismo por los egresados de la carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se encuestaron un total de 69 de la carrera de Medicina Veterinaria con 8 años o más de graduados, formándose dos Grupos:
1er Grupo: Integrado por 34 encuestados con 8 años o menos de experiencia.
2do Grupo: Integrado por 35 encuestados de más de 8 años de graduados.
El criterio que se tuvo en cuenta para la formación de los grupos fue: A partir de 1999 dando un periodo previo de aproximadamente 5 años para ajuste metodológico de este método de enseñanza. La encuesta (anexo 1) anónima tiene 15 preguntas, de las cuales, la 5, 6, 7 y 9 valoran el conocimiento del método clínico (anexo 2), cada pregunta tiene una puntuación que permite clasificarla en Bien o Mal.
Los resultados fueron procesados por comparación de proporciones y prueba Duncan para determinar los valores diferentes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El comportamiento del conocimiento del método clínico fue superior (82,3 vs. 62.8%) y significativo (p<0,05) en los egresados con 8 años o menos a diferencia de los que tenían más de 8 años de experiencia (Tabla 1). De forma similar se comportaron las equivocaciones en la aplicación del método (17,6 vs. 37,1%). Como se puede apreciar con la aplicación de este método se logra mejorar uno de los aspectos más debatidos en la educación superior, que es la integración de los conocimientos del egresado, que según Pérez y Álvarez, (1982) constituye la contradicción fundamental del proceso docente en la Educación Superior.
Tabla 1 - Comparación de conocimiento del método clínico n (%)
Letras minúsculas diferencia dentro de grupos y mayúsculas diferencia entre grupos p<0,05
Este resultado nos permite afirmar que se ha logrado en aproximadamente 8 años de trabajo una metodología común para las asignaturas de clínica, que permite enseñar a los estudiantes a razonar e integrar conocimientos, transitando por los pasos lógicos de este método, lo cual se expresa en un egresado, más preparado para enfrentar situaciones complejas en la clínica y en la salud animal.
Los resultados de las preguntas 8, 10, 11, 12 y 14 (Tabla 2, 3, 4, 5 y 7.) se observó que no hubo diferencia entre grupos, en cuanto a la evaluación de Bien o Mal, sin embargo, dentro de grupos hubo diferencia (p<0,05) al responder Bien. De forma general la mayoría de los veterinarios conocen y aplican correctamente los diferentes aspectos para establecer un diagnóstico clínico o una hipótesis diagnóstica, esto pudo estar dado por los diferentes cursos de postgrado impartidos en el Consejo Veterinario y en la Universidad en relación con el Método clínico en medicina veterinaria. Alcanzar una elevada maestría en el interrogatorio requiere atender muchos casos, pero también de un cierto número de años de experiencia (Moreno, 2002).
Tabla 2 - Pregunta 8: define el problema clínico a investigar al menos en el 70% de los casos
Tabla 3 - Pregunta 10: considera necesario al concluir el examen de un paciente o al realizar el análisis de los datos y formular hipótesis
Tabla 4 - Pregunta 11: considera necesario informarle al propietario del paciente el posible curso o terminación de la afección diagnosticada
Tabla 5 - Pregunta 12: Considera necesario informarle al dueño el diagnóstico que presenta el animal
Tabla 7 - Pregunta 14: Considera necesario la aplicación del método clínico en su desempeño como profesional
Letras minúsculas diferencia dentro de grupos y mayúsculas diferencia entre grupos p<0,05
Esté bien establecido que en la metodología diagnóstica un buen interrogatorio puede llegar al 60% del diagnóstico, si se añade el examen físico, la certeza sube al 80% y con el uso de complementarios se eleva al 95% (Selman, 2002). Los métodos facilitan la búsqueda de un camino no errático con un plan preestablecido y con reglas determinadas y aptas para conducir hacia el fin propuesto (Moreno, 2002) sin alterar el pensamiento lógico y la aplicación del método clínico.
Como se puede observar en la pregunta 13 (Tabla 6) la mayoría de los veterinarios encuestados tuvieron dificultades en el dominio de algunos de los elementos concerniente al pronóstico, esto pudo estar dado por no tener presente todos los datos que aporta la clínica.
Tabla 6 – Pregunta 13: señale con una X los elementos a tener en cuenta para emitir un pronóstico
Letras minúsculas diferencia dentro de grupos y mayúsculas diferencia entre grupos p<0,05
CONCLUSIONES
Con la aplicación del método clínico en la disciplina de clínica, se ha logrado una mayor integralidad del conocimiento en los egresados de la carrera de medicina veterinaria y zootecnia durante el periodo evaluado.
Es necesario seguir perfeccionando habilidades prácticas, que permitan profundizar en los elementos relacionados con el pronóstico de los animales enfermos.
BIBLIOGRAFIA
1. Moreno Rodríguez, M.A. (2000): Deficiencias en la entrevista médica. Un aspecto del método clínico. _Rev. Cubana Med. 39(2):106-1
2. Pérez, M. B. y Álvarez, C. (1982): Una contradicción fundamental en la Educación Superior. Revista Cubana de Educación Superior. 2(1):5-15.
3. Sánchez, R., Castillo, E., e Izquierdo, Caridad. (1994): Método de trabajo común para el área de las Ciencias Clínicas Veterinarias. Jornada Internacional Pedagógica por el 85 Aniversario de la Fundación de la Escuela Veterinaria cubana. ISCAH, Abril, 1994,
4. Sotolongo, J., Rubio, L., Castillo, E. (2000) El método clínico en Medicina Veterinaria. Congreso Nacional de ciencias veterinarias 20-23/2000.
5. Sotolongo, J., Rubio, L., Castillo, E. (2006) Texto de Medicina Interna. Método Clínico. Capitulo 1. Disponible en http://infoservet/new.php , sitio Web Infoservet. Med. Vet. y Zootecnia. Fac. Med. Vet. UNAH.
6. Selman Housein-Abdo, E. (2002): Guía de acción para la excelencia en la atención médica. ED Científico Técnica. C. de la Habana.
ANEXOS
ANEXO 1
ENCUESTA A MEDICOS VETERINARIOS
Este cuestionario forma parte del estudio sobre la calidad de la formación del profesional de nuestra Universidad, tú has sido seleccionado y tus opiniones serán mantenidas en anonimato. En las preguntas se dan alternativas a escoger, de acuerdo con la escala que aparece en cada una y se formulan preguntas abiertas que requieren ser respondidas de manera breve y precisa, le rogamos analizar con atención cada proposición, cuidando además de la exactitud y la veracidad de sus respuestas. ESTA ENCUESTA ANÓNIMA TIENE COMO OBJETIVO EVALUAR COMO SE HA IDO CUMPLIMENTANDO EL MÉTODO CLÍNICO DE TRABAJO EN LOS EGRESADOS DE LA CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA.
Muchas gracias, esta es una forma de colaborar con el perfeccionamiento de la educación universitaria.
1. Años de experiencia profesional_______
2. Edad______
3. Sexo_______
4. Universidad que lo graduó ___________________
5. Conoce el método clínico. Nada ____ Poco _____Indeciso_____Bien_____Muy bien____
6. Aplica el Método clínico Nada ____ Poco _____Indeciso_____Bien_____Muy bien____
7. Señale con orden de prioridad (1, 2,3), cuál sería para Ud. lo más importante para establecer un diagnóstico clínico.
A. Examen físico______
B. Anamnesis________
C. Exámenes complementarios______
8. ¿Define el problema clínico a investigar al menos en el 70% de los casos? Nada ____ Poco _____Indeciso_____Bien_____Muy bien____
9. Establezca el orden de prioridad que tienen los siguientes elementos para establecer una hipótesis diagnóstica (Señalar con 1, 2,3).
A. Interrogatorio_____
B. Exploración clínica por sistemas_____
C. Pruebas de laboratorio (Uso de tecnología)______
10. Considera necesario al concluir el examen de un paciente o al realizar el análisis de los datos formular hipótesis diagnósticas Si ____No_____Indeciso_____
11. Considera necesario informarle al propietario del animal el posible curso o terminación de la afección diagnosticada? Si____ No_____ Indeciso______
12. ¿Considera necesario informar al dueño el diagnóstico que presenta su animal? Si____No_____Indeciso_____
13. Señale con una X los elementos que Ud. tendría en cuenta para emitir un pronóstico.
A. Diagnóstico de la dolencia____ E. Estado Nutricional___
B. Etiología de la enfermedad____ F. Estado General_____
C. Armonía sistémica_____ G. Ex. Complementarios______
D. Complicaciones del caso_____ H. Valoración económica______
I. Anamnesis_______
14. Considera útil y necesario la aplicación del método clínico en su desempeño como profesional. Nada _____ Poco ______Indeciso_______Adecuado____ Mucho_____
15. De acuerdo a su experiencia como clínico ¿Qué sugerencias Ud. realizaría para mejorar la calidad del Método clínico en nuestro proceso docente?________________________
ANEXO 2
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