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El pasado domingo 28 de marzo de 2004 se celebró el Seminario Internacional Intervet, en la Sala Pablo Neruda del Complejo La Plaza de Buenos Aires. Con entrada libre y gratuita, este evento fue una oportunidad de encuentro para los veterinarios que, en un día de descanso familiar, optaron por la actualización profesional.

El laboratorio Intervet organizó este Seminario sin perder ningún detalle: almuerzo gratuito para los asistentes, coffe break y premios y sorteos, que ayudaron a crear un ambiente alegre y distendido, con la participación activa de los concurrentes. Al mismo tiempo, fue una gran oportunidad para el acercamiento a ponentes internacionales de gran prestigio internacional.

Esto demuestra una vez más la importancia que los veterinarios le dan a la actualización, acercándose a las últimas investigaciones y creando espacios de reflexión e intercambio de experiencias.

El Dr. Jolle Kirpensteijn, referente internacional en el campo de la cirugía oncológica de pequeños animales, expuso sus temas en inglés; un sistema de traducción simultánea permitió a los asistentes escuchar sus ponencias en tiempo real. Sin embargo, algunos aprovecharon para afinar sus conocimientos de inglés y decidieron escuchar la conferencia en idioma original.

La buena predisposición y el buen humor fue la característica común a todos los ponentes. Las exposiciones fueron claras y concisas pero completas, abarcando temas de oncología, manejo del dolor, reproducción y cardiología caninas.

Los tópicos tratados en el Seminario fueron:

• El rol de la cirugía en el manejo de los tumores de mama. Dr. Jolle Kirpensteijn (Holanda)
• Manejo del dolor agudo y crónico en pequeños animales. Dr. Pablo Otero (Argentina)
• Infertilidad en la perra. Dra. Cristina Gobello (Argentina)
• Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II en cardiopatías caninas. Dr. José Luis Roca (Uruguay)
• Tumores óseos en perros y gatos. Dr. Jolle Kirpensteijn (Holanda).

Lamentablemente, por una cuestión de plazas, muchos veterinarios se quedaron afuera de este esperado evento. Para ellos, y para aquellos que sí pudieron ir y no quieren perderse la oportunidad de repasar algunos conceptos discutidos ese día, pueden revisar los resúmenes de los contenidos expuestos por cada ponente en la página oficial del Seminario: http://www.seminariointervet.com.ar.

Al final de cada exposición, los veterinarios tuvieron la oportunidad de despejar sus dudas y formular sus preguntas a los conferenciantes, lo que sin duda enriqueció aún más el Seminario. Portal Veterinaria estuvo allí para registrarlas y ponerlas al alcance de todos los veterinarios de habla hispana.

El rol de la cirugía en el manejo de los tumores de mama. Dr. Jolle Kirpensteijn (Holanda)

• ¿Es necesario usar quimioterapia antes de la mastectomía, para controlar la micrometástasis?

No. Lamentablemente hoy en día no se cuentan con buenos protocolos quimioterápicos que hayan demostrado ser eficaces contra este tipo de tumor.

• ¿Existen algunos estudios que apoyen, con valor estadístico, que el stress emocional o el ambiente o el entorno sean factores predisponentes en la aparición del cáncer en las mascotas?

Esa es una pregunta muy interesante. Sí, se sabe claramente que el stress disminuye la inmunidad en las mascotas, así como ocurre con nosotros. Factores como una mala dieta y el hábito de fumar de sus dueños perjudican a las mascotas. Es difícil medir los niveles de stress en nuestros animales de compañía, pero sí, se sabe que es una factor que existe.

• ¿Usted usa algún tipo de drenaje en las mastectomías?
  

No, normalmente no uso ningún tipo de drenaje. Las células tumorales de la zona pueden ir por el drenaje e implantarse en piel; además, existen mayores probabilidades de que se produzca una infección. Generalmente hay tanta tensión en la piel después de la cirugía, que no quedan espacios muertos y no es necesaria la colocación de un drenaje.

• Usted destacó a la punción con aguja fina (PAF) como una técnica diagnóstica muy importante en el consultorio. ¿Qué correlación encuentra entre los resultados obtenidos por esta técnica y la histopatología?

Es difícil. Realmente no existe una gran correlación. Si los tumores son muy malignos o muy benignos, así sí puede decirse que la correlación es buena. En el resto de los tumores, la correlación no es muy buena.

• ¿Usa algún producto químico que prevenga la siembra de células tumorales en los tumores malignos?

Personalmente creo que no hay nada mejor que hacer la cirugía con buenos márgenes.

• ¿Cuál es la relación que encuentra entre el uso de anticonceptivos y la aparición de tumores de mama?

Sí, el uso de los derivados de los progestágenos tienen un efecto directo sobre los tumores mamarios. Tienen mayor incidencia especialmente en los tumores benignos, que generalmente se basan en el equilibrio estrógenos/progesterona, pero también en los malignos. Es mucho mejor la castración que usar esos productos.

• ¿Qué tipo de analgésicos post quirúrgicos usa en este tipo cirugías?

Buena pregunta. Los analgésicos después de este tipo de cirugía, así como desués de una castración, SIEMPRE deberían usarse. Todas las cirugías son dolorosas. Pueden usarse el ibuprofeno, betaprofeno, carprofeno. Cualquier analgésico es mejor que no usar nada. El piroxicam es el único que ha demostrado tener un efecto antitumoral, pero en los tumores de vejiga.

Manejo del dolor agudo y crónico en pequeños animales. Dr. Pablo Otero (Argentina)

Médico Veterinario, Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA. Especialista en Anestesioloogía Veterinaria (AAVRA). Docente autorizado, Facultad Ciencias Veterinarias, UBA, expedido el 9 de marzo de 1995. Homologado con el título de Especialista en Educación Superior, Carrera de Especialista en Docencia Universitaria con orientación en Ciencias Veterinarias y Biológicas. Doctorado de la Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA. Resolución (CD) 485/99. Investigador categorizado. Facultad Ciencias Veterinarias, UBA. Jefe de Trabajos prácticos, Dedicación Exclusiva, Cátedra de Farmacología y Bases de la Terapéutica, F.C.V. de la U.B.A. Docente del programa internacional de Medicina Veterinaria.Texas A & M University. College Station, Texas. USA. (1999). Coordinador del curso de posgrado: "Anestesiología Práctica en Pequeños Animales". Facultad de Ciencias Veterinarias. UBA. Resolución (CD) 1532/01. Docente de la carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología, Facultad de Medicina, UBA.
Autor del Libro "Dolor: Evaluación y tratamiento en las pequeñas especies."

• ¿Siempre debemos tratar el dolor cuando sospechamos que éste está presente? ¿No estaríamos sometiendo a nuestro paciente al consumo de drogas que pueden traerle más complicaciones que beneficios?

Antes se decía que a veces era mejor que el paciente sufra dolor para que se quede quieto y no empeore el cuadro, en el caso de alguna cirugía o fractura, por ejemplo. Lo cierto es que los pacientes sin analgesia no encuentran la calma, lo que los hace estar más inquietos, y los que sí tienen analgesia, se duermen.
Recuerden además que es importante evitar la subvaloración del dolor; hay animales que son muy estoicos y no demuestran su sufrimiento. Yo sugiero "antropomorfizar" el dolor de nuestras mascotas: piensen en cómo le dolería a ustedes el proceso que está sufriendo el paciente; además tengan en cuenta que la fisiopatología del dolor en los animales es exactamente igual a la del hombre.

• ¿Es importante la analgesia preventiva, por ejemplo, antes de una cirugía?

Por supuesto. La analgesia pre quirúrgica evita la sensibilización central y además el tratamiento del dolor post quirúrgico es mucho más fácil.

• Usted cree que los AINES inhibidores de la COX2 son realmente mejores que los inhibidores de la COX1?

No es tan así. La literatura muestra que los nuevos AINES son tan buenos como los AINES mixtos, pero no mejores. Una ventaja es que presentan menos efectos secundarios indeseables, sobretodo aquellos relacionados con el sistema gastrointestinal o la función plaquetaria. Desafortunadamente, la COX2 está presente en el riñón y desempeña un importante papel en la prevención de la falla renal durante la deshidratación o la hipotensión. Por esta razón, los COX2 selectivos deben ser utilizados con suma precaución en pacientes con afecciones renales previas y en individuos que reporten intensos dolores agudos como por ejemplo los traumatizados.

• ¿Qué opina acerca del uso de los AINES como analgésicos previos a una cirugía?

Es sabido que los AINES disminuyen la síntesis de prostaglandinas y que éstas desempeñan un papel fundamental en la autorregulación del flujo renal. Los AINES también disminuyen la agregación plaquetaria y pueden aumentar el sangrado perioperatorio. La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestésico durante la premedicación es exponer al riñón a un daño potencial, en caso de que se produzca una hipotensión intraoperatoria. Cuando el paciente está siendo tratado con AINES y debe ser anestesiado, la norma es promover una expansión del volumen plasmático mediante la infusión de soluciones electrolíticas a razón de 20 ml/kg antes de la inducción anestésica y chequear, mediante análisis complementarios, el tiempo de coagulación. Si la intervención es electiva, se suspende el tratamiento entre 24 y 48 horas antes de la anestesia, pero se mantienen las recomendaciones antes mencionadas.

Infertilidad en la perra. Dra. Cristina Gobello (Argentina)

La Dra. Cristina Gobello se graduó como Médico Veterinario en Facultad de Ciencias Veterinariasde la Universidad Nacional de La Plata (FCV-UNLP) de la Republica Argentina en 1985, momento desde el cual se incorporó al plantel docente de esta Facultad en la Cátedra de Clínica de Pequeños Animales y desde 1996 en la de Reproducción Animal. Desde el iniciode su actividad académica y de investigación se dedicó a la reproducción de caninos y felinos domésticos. En 1993 recibió el título de Especialista en Clínica Médica de Pequeños Animales extendido por el Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, Argentina. En 1999 completó su Doctorado en Ciencias Veterinarias en la FCV-UNLP trabajando en prolactina canina. En 2002, se diplomó en el Colegio Europeo de Reproducción Animal (ECAR). La Dra. Gobello ha realizado entrenamientos en varias universidades europeas, disertado en Latinoamérica, Europa y los Estados Unidos y ha publicado más de 100 trabajos nacionales e internacionales sobre temas de su especialidad.

• Le planteo un problema que ya se me ha presentado en varias oportunidades: una perra que tiene antecedentes de haber gestado normalmente, luego del tratamiento con un anticonceptivo hormonal de depósito, entra en anestro. Los niveles de T4 libre y progesterona son casi siempre normales, ¿Podría estar pasándome por alto el hipotiroidismo? Es decir, ¿Qué toma Usted en consideración para diagnosticar hipotiroidismo?

El anestro permanente es una complicación posible, rara, pero posible después del tratamiento con progestágenos; algunos más que otros, por eso hay que usar los que son más seguros. Por otro lado, el diagnóstico del hipotiroidismo se hace con T4 (la T3 no sirve) y TSH, test de estimulación y anticuerpos. Con estos datos podemos diagnosticar los 4 grados de hipotiroidismo. Eso es importante, porque lo que nos interesa en estos casos es detectar los grados 1 y 2 de hipotiroidismo que no son tan fáciles de detectar clínicamente.

• ¿Qué importancia le da usted al seguimiento citológico vaginal con respecto a su correlación con el momento la ovulación, sobretodo para realizar una inseminación atificial?

El seguimiento citológico vaginal por supuesto ayuda, es una herramienta más. Lo importante es que el propietario conozca claramente cuáles son las limitaciones de la técnica, para que después no nos culpe de los fracasos.

• Le hago una pregunta que me ha hecho una clienta médica y realmente no pude contestarle por mi desconocimiento en el tema: ¿se hace el seguimiento de la cristalización de la secreción vaginal en las perras?

Sí, el seguimiento se puede hacer, la técnica no está muy puesta a punto y no es común de realizar, pero podría hacerse.

• Le consulto por un caso de una perra con ciclos interestrales cortos, de aproximadamente 4 meses. El proestro es perfecto, el estro y la ovulación también, pero a la semana después del servicio aparece una mucosidad vaginal que yo relaciono con un fracaso en la implantación de los embriones. Yo quería intentar con el protocolo de la mivolerona para alargar el ciclo interestral, para ver si con el descanso del endometrio se consigue la implantación de los embriones, pero la droga no se consigue en el mercado.

Primero, la mivolerona no está en el mercado de ningún país en este momento, así que lamentablemente no la vas a poder conseguir. Segundo, creo que con 4 meses, no es el intervalo interestral corto lo que esta dificultando la preñez. Con el tema de la descarga durante el diestro, sobretodo las perras grandes, tienen normalmente una descarga. Te sugiero que hagas el seguimiento seriado de progestrona y la curva de progesterona.

Uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II en cardiopatías caninas. Dr. José Luis Roca (Uruguay)

Egresado de la Facultad de Veterinaria, Universidad de la República, Montevideo-Uruguay en el año 1988. Ex Ayudante Ad Honorem de la Cátedra de Fisiología de la Facultad de Veterinaria. Ayudante Ad Honorem de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Veterinaria. Director del Servicio de Cardiología Veterinaria. Colaborador en el libro "Afecciones Cardiovasculares en Pequeños Animales" Capítulos 21 y 26, Editorial Intermédica 2001 Buenos Aires Argentina. Co-traducción y supervisión de "Interpretación Rápida de los Ruidos Cardíacos, Soplos y Arritmias" Manual y Cassette, Francis W. Smith, Jr. and Larry Patrick Tilley. Editorial Intermédica Buenos Aires Argentina 1995. Integrante del GLICAV (Grupo Latinoamericano de Investigación Cardiovascular Veterinaria). Conferencias dictadas y Trabajos publicados en Uruguay, Argentina, Paraguay y Brasil. Ejercicio Liberal de la Profesión.

• En los pacientes que ya al incio del tratamiento se presentan con uremia y con falla renal, ¿qué consideraciones toma?

Lo que hay que tener muy en cuenta es tratar de manejar dosis mínimas de los inhibidores de la ECA y dosis mínimas de los diuréticos, pero los vas a tener que tratar igual con esas drogas. Va a depender tambien no sólo de los niveles de urea del paciente, sino que también de los de creatinina también, indicativos propiamente de la función renal. Hay que cuidar que después del tratamiento con los IECA, el valor de la urea no suba más de un 50 % del valor basal inicial. Es fundamental hacer controles seriados e ir manejando dosis mínimas.

• La mayoría de los especialistas recomiendan el uso del enalapril una vez por día en el perro, siendo que farmacocinéticamente la vida media es de 12 horas (y en el ser humano se utiliza cada 12 horas).
  ¿Qué explicación me podría dar Usted?

En general, el enalapril en veterinaria está recomendado cada 12 horas, pero va a depender del animal, de cada caso. Por ejemplo, en animales viejos, con posibles patologías renales, posibles patologías hepáticas hay que tratar siempre las dosis efectivas mínimas. Si usted al enalapril le da utilidad cada 24 horas, fantástico, mucho mejor, porque se está ahorrando problemas.

• Usted dijo que si el problema es una insuficiencia valvular, no es necesario usar digitálicos. Si el animal llega descompensado y a la auscultación no se escuchan los soplos, ¿cómo sabemos nosotros en ese momento si usamos o no los digitálicos?

El gran tema de los digitálicos es: ¿son inotrópicos positivos o no son inotrópico positivos? ¿para qué vamos a usar los digitálicos? Si los vamos a usar como inotrópico positivos, lo más probable es que fracasen, tanto en la etapa aguda como en la crónica. Actualmente el concepto es que la primera indicación de los digitálicos es como antiarrítmicos supraventriculares, después, la regulación de barorreceptores y en cierta forma, disminuir la descarga simpática del corazón. En una etapa aguda, si se quieren usar inotrópicos, yo indicaría dopamina o dobutamina, pero cuidado si es que hay una efusión pericárdica.

Tumores óseos en perros y gatos. Dr. Jolle Kirpensteijn (Holanda).

• ¿Existe alguna relación, en las razas gigantes, entre la retención del cartílago de crecimiento y la aparición de osteosarcoma?

No está demostrado que extista alguna correlación entre la retención de los cartílagos de creciemiento y la aparición de osteosarcoma. Recuerden además que los lugares de aparición de una y otra patología no son coincidentes.

• En la cirugía conservadora del miembro en un caso de osteosarcoma, ¿tiene alguna experiencia en el uso de prótesis de reemplazo metálicas en lugar de huesos de otros animales?

Las prótesis metálicas usadas en los miembros no tienen los mismos resultados que las usadas, por ejemplo, en el reemplazo de la cadera. En general, se puede "enseñar" a los perros a caminar con ellas. Si caminan lento, las usan, pero en cuanto comienzan a correr, no usan el miembro, por lo que yo considero que en esos casos, es mucho mejor la amputación.

• ¿Propone Usted algún tratamiento sobre el tronco nervioso durante la cirugía, antes de la amputación, para evitar la formación de neuromas?

Yo considero que los neuromas no son frecuentes en el perro, no creo que sean un gran problema. Si ustedes cortan los nervios con un corte neto, con un intrumento bien afilado, no habrá problemas. Esto me recuerda otro tema, si ustedes hacen una amputación, tengan presente que ésta es extremadamente dolorosa por aproximadamente 3 a 4 días, por lo que es importantísimo utilizar una buena mediciación contra el dolor.

• Permítame hacerle un comentario, Doctor. Usted comentó que cuando plantea una amputación, le ofrece a los propietarios un video donde puede observarse cómo se manejan otros perros amputados. Yo personalmente, tengo un listado con los propietarios de todos los perros que amputé, con dirección y teléfono. Cuando se plantea esta cirugía y los propietarios tienen dudas, lo contacto con algún propietario que tiene un perro ya amputado que se encuentre cerca de su domicilio, para que hablen con ellos. Generalmente a las 24 horas, regresa el dueño pidiendo la cirugía a la que se negaba 24 horas antes.

Hablar con los dueños de perros amputados es una muy buena sugerencia. Creo que es mucho mejor poder hablar con alguien que sólo ver un video. Realmente considero que la suya es una sugerencia excelente.

Existen tantos estudios, tantos nuevos adelantos en la medicina veterinaria, que es imposible leerlo todo y estar al tanto de todo. De ahí la importancia de conferencias como éstas para prestar atención a lo nuevo. Esto, sin dudas, enaltece nuestra profesión.

Invitamos a los veterinarios que pudieron asistir a este Seminario, a que nos manden sus comentarios acerca del mismo: si los temas les resultaron interesantes, qué piensan acerca de la forma en que fueron expuestos, la organización del evento, si le faltó algo, el nivel de los conferenciantes, etc. Esperamos que este sea un espacio para el intercambio de opiniones.