PANVET 2004: Conferencia del Dr. Guillermo Couto
Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias
PANVET 2004 - Buenos Aires, Argentina
El Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias PANVET 2004
ya comenzó. Durante 5 días, veterinarios de toda América
se congregarán en Buenos Aires para compartir conferencias de altísimo
nivel, con la participación de profesionales de todas las áreas
de interés veterinario, permitiendo una actualización al más
alto nivel.
Domingo 24 de octubre de 2004
Entre las conferencias más destacadas de la Jornada, se realizó
la del Dr. Guillermo Couto, en el área de Pequeños Animales. El
Dr. Couto, graduado en la Universidad de Buenos Aires (Argentina) en el año
1976, se radicó en Estados Unidos en el año 1981. Desde entonces,
ha incursionado en la docencia e investigación en temas de Medicina Interna,
Oncología y Hematología, contando con numerosas publicaciones
acerca de dichos temas. Actualmente es profesor en la sección de Medicina
de Pequeños Animales, Departamento de Ciencias Veterinarias Clínicas,
Hospital Veterinario de la Universidad Estatal de Ohio, Estados Unidos.
Temas tratados:
- Citología y biopsias para el clínico.
- ¿Qué puedo hacer por mi paciente con cáncer?
- Mastocitomas.
Los puntos más destacados de la conferencia fueron:
- La citología es una herramienta valiosísima para el clínico
en el consultorio: prácticamente todo tumor, toda masa, puede ser punzada
para ser analizada por citología.
- La tinción más simple y más rápida es la Diff
Quick (o T15). Sin embargo, hay que tener cuidado si se sospecha de un mastocitoma:
los gránulos de las células cebadas no se tiñen bien con
esta tinción, por lo que no es la adecuada para su diagnóstico.
- Esta técnica tiene una gran ventaja adicional: permite aproximar el
diagnóstico en escasos minutos, mientras el paciente aún espera
en el consultorio.
- Hay que desmitificar la creencia de que el diagnóstico de una neoplasia
siempre se asocia con un pronóstico funesto. La sobrevida esperada para
la mayoría de las neoplasias es generalmente mayor a la sobrevida esperada
en las patologías crónicas más frecuentes de la clínica
diaria (cardiomiopatía dilatada, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
congestiva).
- Para el tratamiento oncológico, existen dos posibilidades: el tratamiento
curativo, posible por ejemplo en tumores locales, donde una cirugía agresiva
en combinación con quimioterapia y/o radioterapia permite la curación
clínica del paciente; y el tratamiento paliativo, por ejemplo, en el
caso del linfoma, la terapéutica permite a los pacientes gozar de una
buena calidad de vida.
- El lema para el tratamiento oncológico debe ser " el paciente
se tiene que sentir mejor con el tratamiento que con la enfermedad". Para
ello, dos puntos importantes a tener en cuenta son: el tratamiento del dolor
y la nutrición.
- La cirugía como tratamiento para el cáncer: es el tratamiento
más antiguo y el que mejores resultados trae. El secreto es ser "más
agresivo que el tumor" en la primera cirugía.
- Inmunoterapia: es un tratamiento que tiene mucho potencial, pero lamentablemente
todavía no existen productos comerciales que hayan demostrado ser efectivos
en la práctica.
- Mastocitomas: su comportamiento ha demostrado ser muy errático, realmente
no son muy predecibles.
- Tienen diferentes presentaciones: pueden tener cualquier aspecto, incluso
ser semejantes a una infección primaria o secundaria de piel.
- El mastocitoma es el único tumor que se agranda o se achica según
diferentes estímulos, tales como el calor, el frío y el ejercicio
(signo de Darier)
- Es también el tumor que puede tener la mayor tasa de crecimiento.
- ¿Cómo podemos evaluar un mastocitoma?
- No produce metástasis pulmonar. Si exite una imagen radiológica
compatible con metástasis, buscar otro tumor primario.
- Costra flogística + (buffy coat +): la presencia de células
cebadas en un centrifugado de sangre indicaría la presencia de un mastocitoma
sistémico.
- Aspiración medular (si hay citopenias)
- Ecografía abdominal
- Evaluación de ganglios regionales (no sólo locales): los mastocitomas
suelen "saltear" ganglios.
- Evaluar esplenomegalia.
- Presencia de sangre oculta: la gran secreción de histamina produce
en estos pacientes úlceras estomacales. Es importante determinar si
éstas están presentes, ya que la administración de corticoides
podría producirles una perforación gástrica.
- El tratamiento de elección del mastocitoma es la cirugía, siempre.Si
la extirpación es incompleta, las opciones son dos: se hace una segunda
cirugía dentro de las 3 semanas subsiguientes a la primera cirugía
(con lo cual se logran casi los mismo resultados que una primera cirugía
agresiva.); radioterapia.
- Quimioterapia para el mastocitoma: protocolo:
- CCNU (lomustina) PO 60-90mg/m2 cada 3 semanas.
- Prednisona, PO 1-4 mg/kg 24 - 48 hs.
- Gastroprotectores.
- Muy importante el control de glóbulos blancos, plaquetas y GPT (ALT)
- ¿Cuál es el secreto en el tratamiento del mastocitoma?: El
diagnóstico temprano (a través de la citología) y una cirugía
agresiva.
Dr. Carlos Guillermo Couto (Ohio, USA)
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