MI CUENTA | NEWSLETTER

Síndrome Pilórico


Med Vet. Adriana I. Moiron


1. Definición: conjunto de patologías que llevan a una obstrucción de la salida del contenido gástrico, cuyo signo característico es el vómito crónico.

2. Etiología: entre las más frecuentes, se pueden citar:

Hipertrofia muscular congénita
(Hipertrofia pilórica benigna, piloroestenosis congénita)

Gastropatía hipertrófica pilórica crónica
(Piloroestenosis adquirida)

Neoplasias gástricas 

Las manifestaciones congénitas son principalmente observadas en caninos de razas braquicéfalicas como el Boxer, Bull Dog y Boston Terrier. Y con en menor incidencia, en felinos Siameses.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL SINDROME PILÓRICO

CUERPO EXTRAÑO EN PÍLORO
 
ATONÍA GÁSTRICA
 
DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER PILÓRICO
 
NEOPLASIA (PANCREAS, HÍGADO, COLON, OTROS)
 
HISTOPATOLOGÍA:
  

- HIPERTROFIA PILÓRICA BENIGNA
(hipertrofia muscular congénita, píloroestenosis congénita)

- GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA PILÓRICA CRÓNICA (GHPC)

tipo I: hipertrofia de la muscular

tipo II: hipertrofia de la muscular y de la mucosa

tipo III: hipertrofia de la mucosa
 

 - NEOPLASIAS

Adenocarcinomas (40% - 70%)

Fibrosarcoma

Leiomiosarcoma

Linfosarcoma (felinos)
 

- GRANULOMA EOSINOFÍLICO

- GRANULOMA MICÓTICO (Pythiosis, Mucor)

- PÓLIPOS
  
 
3. Diagnóstico: se puede arribar a partir de la interpretación de diferentes signos clínicos como ser:

  • El vómito (crónico, intermitente, tipo proyectil, posprandial, con o sin sangre).
  • La gran mayoría de los individuos se hallan normales al momento de la consulta.
  • Con pérdida de peso.
  • Anorexia.
  • Depresión.

 
Otros signos como ascites, disnea e ictericia pueden ser encontrados cuando el origen de la obstrucción es debido a una neoplasia.

Como signos secundarios relacionados al síndrome encontramos: deshidratación, alcalosis, azotemia prerrenal, anemia y complicaciones como la neumonía por aspiración, esofagitis y la úlcera gástrica.

Métodos complementarios: La aproximación diagnóstica se logra a partir de:

Examen físico del animal.

Análisis de laboratorio de rutina.

Métodos complementarios tales como:

Radiología abdominal: la cual arrojará datos tales como distensión gástrica, engrosamiento de la pared gástrica, cuerpos extraños, masas intra o extraluminales.

Radiología torácica: existen situaciones en las cuales es necesario determinar la presencia de metástasis, neumonía por aspiración, megaesófago y alteraciones de origen cardíaco. Razón por la cual es importante contemplar estos ítems en el diagnóstico diferencial y definitivo.

Radiología contrastada: las radiografías con contraste positivo suelen ser las de elección ya que pueden obtenerse de las mismas, datos como retrasos de la evacuación gástrica, déficit en el llenado del lumen pilórico, engrosamientos de la pared pilórica, cuerpos extraños, masas, entre otras patologías.
  
Radioscopía: esta técnica permite evaluar el peristaltismo gástrico y la funcionalidad del esfínter pilórico.
  
Endoscopía: nos permite evaluar el estado de la mucosa gástrica, la presencia de masas y cuerpos extraños. Y a su vez se puede utilizar como método de extracción específico en la toma de muestra para biopsia de la mucosa esofágica o gástrica.

Ecografía abdominal: la cual suele proporcionar información relevante y complementaria para el diagnóstico específico o diferencial.

Histopatología: nos brinda el diagnóstico etiológico definitivo en los casos de Hipertrofia pilórica benigna (congénita), Gastropatía Hipertrófica Pilórica Crónica, neoplasias, granulomas (eosinofílico y micótico), y pólipos.

Laparotomía exploratoria: este debe ser el último recurso diagnóstico, ya que debe ser utilizado, frente a patologías de origen incierto o bien para confirmar alguno de los métodos antes mencionados. Esta técnica nos permite visualizar directamente la presencia de masas (neoplasias, abscesos, hematomas) que pudiesen comprimir la región del antro y píloro, localizar cuerpos extraños, y palpar zonas de inflamación y engrosamiento pilórico.

Al mismo tiempo es posible tomar una medida resolutiva en cuanto a la corrección de la patología de base.

Mediante la interpretación de los datos obtenidos a partir de uno o varios de los métodos complementarios antes mencionados, se podrá llegar a la conclusión que existe una obstrucción en la salida del contenido gástrico o \"SINDROME PILÓRICO\".

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
 
RX CONTRASTE POSITIVO

  • Retraso vaciado gástrico
  • Déficit llenado intraluminal pilórico
  • Engrosamiento pilórico mural
  • Estrechez anular del píloro
  • Signo del pico / cuerda / pezón
  • Cuerpo extraño
  • Masas abdominales

RADIOSCOPÍA

  • Peristaltismo gástrico
  • Función esfínter pilórico
  • Retraso vaciado gástrico



ENDOSCOPÍA

  • Hiperplasia mucosa
  • Úlceras
  • Masas
  • Cuerpo extraño
  • Biopsia


 

LAPARATOMÍA EXPLORATORIA

  • Masas abdominales
  • Abscesos
  • Hematomas
  • Cuerpo extraño
  • Engrosamiento pilórico
  • Inflamación
  • Biopsia

 


 
5. Tratamiento: este debe ser encarado desde el punto de vista:

Médico: es utilizado cuando hay que corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos del paciente como así también prevenir o tratar posibles complicaciones mediante la administración de drogas antiácidas, protectores de la mucosa gástrica, antibióticos y, en ciertos casos de afección respiratoria, se utilizan broncodilatadores.

Quirúrgico: consiste en la aplicación de diferentes técnicas, acorde a la corrección que requiera la enfermedad. Cada una de ellas, posee una o varias indicaciones como así también ventajas y desventajas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


 
 
 
  
 En casos de cuerpo extraño está indicada la pilorotomía. La incisión de la capa muscular del píloro (piloromiotomía) se indica en los casos de Hipertrofia Pilórica Benigna y Gastropatía Hipertrófica Pilórica Crónica tipo1 (hipertrofia de la capa muscular). En este caso, la eversión de la mucosa previene la cicatrización y nueva estenosis.

La implementación de las técnicas de Piloropastías permite, además de la resolución, la obtención de muestras para evaluación histopatológica. La técnica de Heineke-Mikulicz es utilizada para resolver una hipertrofia congénita y también ante una hipertrofia tipo 1. Cuando la Gastropatía Hipertrófica pilórica es de tipo 3 (hipertrofia de la mucosa) se indica la técnica Y-U.

Las técnicas de resección Billroth I y II que consisten en pilorectomía con gastroduodenostomía y gastrectomía parcial más gastroyeyunostomía respectivamente son las de mayor complejidad, pero a su vez las que poseen mayor número de indicaciones. La técnica Billroth I está indicada en gastropatías hipertróficas tipo 2 y 3, hipertrofias congénitas, neoplasias pilóricas, úlceras y granulomas. La técnica Billroth II se recomienda además en casos de neoplasias gástricas.

A continuación se describirán una serie de cuadros y algoritmos los cuales intenta simplificar el abordaje de esta entidad patológica, permitiendo, de este modo seguir un ordenamiento semiológico, diagnóstico y terapéutico.


 

Bibliografía

NELSON, R; COUTO, G. \" Medicina Interna en Pequeños Animales\" 2º Edición, Editorial Intermédica, 2000.

TILLEY; SMITH. \"Consulta Veterinaria en 5 Minutos, Canina y Felina\" Editorial Intermédica, 1998.

BONAGURA,J. \"Kirk s Current Veterinary Therapy , Small animal practice\" XIII. Ed. Saunders. 2000.

FORD, RICHARD; \"Signos Clínicos y Diagnóstico en Pequeños Animales\" Editorial Panamericana, 1992

HAND; THATCHER; REMILLARD; ROUDEBUSCH. \"Small Animal Clinical Nutrition\" 4º Edition. Ed. Mark Morris Institute. 2000

ETTINGUER, S; FELDMAN, E. \"Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Enfermedades del perro y del gato\". 4° Edición. Editorial Intermédica. Volumen 2. 1997. 

Jubb, Kennedy, Palmer. Patología de los animales domésticos. Editorial Hemisferio Sur. 1985. Tomo II

Veterinary product guide. CNM. Purina, 1998. WILLARD, M.. \"Diagnostico Clinicopatológico practico en Animales Pequeños\" Editorial Intermédica, 1993.


EJE CONCEPTUAL DEL ARTICULO
(Derechos reservados Portal Veterinaria.com)

Síndrome Pilórico

No posee eje conceptual por que el artículo es un resúmen de esta patología.

Mas noticias

Productos Animales de compañia

29 Mayo 2020

29/05/2020

Nuevo expositor para collares antiparasitarios Beaphar Canishield

Actualidad Animales de compañia

29 Mayo 2020

29/05/2020

El 18 por ciento de los centros veterinarios españoles han ofrecido el servicio de telemedicina durante el confinamiento

Empresas Animales de compañia

29 Mayo 2020

29/05/2020

Vetilea muestra la importancia del vídeo para el marketing de los centros veterinarios

Articulos Rumiantes

29 Mayo 2020

29/05/2020

Evolución de la microbiota vaginal durante el ciclo estral en novillas

Actualidad Actualidad Veterinaria

29 Mayo 2020

29/05/2020

Los veterinarios recuerdan su papel fundamental en la salud pública

Noticias de interés

EVENTOS