Valentina Lorenzo Fernández [1] y Juan José Mínguez [2]
1. Neurología Veterinaria, Getafe, Madrid (www.neurologiaveterinaria.es)
2. Guadiamar SVR, Sanlúcar la Mayor, Sevilla
La epilepsia es un signo clínico que viene definido por la presencia de crisis convulsivas recurrentes y representa un problema neurológico común en la clínica de pequeños animales. Se estima una prevalencia en perros entre el 0,5% y el 5,7%, y en gatos entre el 2% y el 3,5%. Así mismo se trata de una causa frecuente de consulta de urgencia debido a que su forma de presentación suele preocupar enormemente al propietario.
En medicina humana la clasificación de la epilepsia se establece por la lLAE (International League Against Epilepsy), básicamente en función de los signos clínicos, etiología y patrón del electroencefalograma (EEG). En medicina veterinaria no existe una clasificación tan precisa, fundamentalmente por la menor implantación del EEG. Se establecen típicamente dos grandes grupos en función de la causa de las crisis:
Otra clasificación considera los siguientes grupos:
Patofisiología
Una crisis epileptiforme es la manifestación clínica de una alteración neurológica transitoria en la cual ocurre una descarga excesiva y sincronizada de un grupo de neuronas en la corteza cerebral. Este aumento en la irritabilidad de la descarga eléctrica sigue mecanismos intracelulares y sinápticos que llevan a una distribución anormal de los electrolitos en la membrana celular, con una entrada masiva de calcio (Ca2+) al compartimento intracelular. Se afecta asimismo la permeabilidad, actividad y/o la regulación del sodio (Na+), cloro (Cl-) y potasio (K+) que intervienen en la generación del potencial de acción. Las alteraciones electrolíticas pueden ser causadas por hipertermia, hipoxia, trauma, isquemia o hipoglucemia, entre otras causas. Además se produce un aumento en la liberación de neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato) que activa los receptores NMDA y una deficiencia relativa del neurotransmisor inhibitorio GABA, todo lo cual induce un mayor influjo intracelular de calcio y sodio que crea un círculo vicioso de excitación, que se acompaña de lesión neuronal. A partir de las descargas de un grupo de neuronas que forman el foco epileptogénico se produce una sincronización de neuronas adyacentes y consecuentemente aparecen los signos clínicos, que pueden ser motores (focales/generalizados), sensitivos, autónomos y/o alteraciones del nivel de consciencia, en función de la región del cerebro que haya sufrido la descarga.
Es muy importante tener presente que las alteraciones neuronales que se producen por una convulsión producen una facilitación neuronal que potencia que ocurran nuevas convulsiones, pudiendo producirse cambios morfológicos con lesiones posconvulsivas, que en ocasiones son tan graves que pueden detectarse en estudios por resonancia magnética (RM).
Tras la crisis el paciente vuelve a su estado inicial como resultado de la acción de los mecanismos de inhibición activa.
Síntomas
Las alteraciones patofisiológicas van a condicionar los síntomas clínicos, haciendo que pueda darse una gran variación en cuanto a la presentación clínica entre pacientes, e incluso entre episodios en el mismo paciente. Pueden distinguirse una serie de fases, aunque no siempre es posible detectarlas clínicamente:
Clasificación
En relación al tipo de crisis se establece una clasificación. Esta es fundamental en medicina humana pues condiciona el tratamiento y el pronóstico, y es básico el estudio por EEG. En medicina veterinaria en general se acepta la clasificación de la tabla, basada en los síntomas clínicos.
Así mismo puede establecerse una clasificación en función del número de ataques y su frecuencia:
Bibliografía
1. Arrol L, et al. Aetiology and long-term outcome of juvenile epilepsy in 136 dogs. Vet Rec 2012; 170:335.
2. Berendt M et al. Characteristics and phenomenology of epileptic partial seizures in dogs: Similarities with human seizure semiology. Epilepsy Res 2004; 61:167-173.
3. Berendt M et al. Premature death, risk factors and life patterns in dogs with epilepsy. J Vet Int Med, 2007; 21:754-759.
4. Berendt M. Epidemiological studies in Canine Epilepsy. In: 25th Annual Symposium of the European College of Veterinary Neurology, 2012.
5. Commision on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (ILAE). Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. 2009 ILAE revision.
6. Dewey, CW. Chapter 6, Seizures and Narcolepsy. In: A practical guide of canine and feline neurology, 2003.
7. Jaggy A. et al. Genetic aspects of idiopathic epilepsy in Labrador Retrievers. J Small Anim Pract 1998; 39: 275-280.
8. Lorenzo V. et al. Cap. 16, Epilepsia y síndromes convulsivos. En: Neurología del perro y del gato. Editorial Inter-Médica, 2007.
9. Morales C. et al. Cap. 12, Crisis epilépticas. En: Neurologia Canina y Felina. Ed Multimédica Ediciones Veterinarias, 2012.
10. Muñana K. R. Canine epilepsy management: current practices and future direction. In: 25th Annual Symposium of the European College of Veterinary Neurology, 2012.
11. Platt S. et al. Chapter 7, Seizures. In: Small Animal Neurological Emergencies. Manson Publishing Ltd, 2012.
12. Podell M. Epilepsy 101 for internists. Proceedings of the ACVIM Forum 2012, New Orleans , LO
13. Podell M. Advanded treatment options for epilepsy. Proceedings of the ACVIM Forum 2012, New Orleans, LO
14. Podell M. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Platt SR and Olby NJ eds, 2005
15. Poma R. Pathophysiology and classification of seizures. In: ESVN-ECVN Advanced Neuroscience Courses 2010.
16. Poma R. New insights on Idiopathic epilepsy. In: ESVN-ECVN Advanced Neuroscience Courses 2010.
17. Seppälä E. Het al. Genetic analyses in different breeds identifies a novel mutation and several new loci in canine focal idiopathic epilepsies. In: 25th Annual Symposium of the European College of Veterinary Neurology, 2012.
18. Sturges, BK. Neuro 911: Triaging neurological emergencies. In: Proceedings of the Veterinary Neurology Simposium, Davis, CA, 2006.
19. Volk H. Pharmacoresistant epilepsy: current understanding and new treatment options. In: 25th Annual Symposium of the European College of Veterinary Neurology, 2012.