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La ecografía puede predecir la presencia y localización de lesiones histológicas en el intestino delgado


Imagen de mzphotos (Pixabay)Imagen de mzphotos (Pixabay)

El diagnóstico de la enfermedad infiltrativa del intestino delgado (ID) en gatos es un desafío, y existe un amplio debate con respecto a las técnicas óptimas de biopsia. 

Objetivo

El propósito de este estudio fue evaluar la capacidad del examen por ecografía para predecir la presencia y localización de las lesiones histológicas por segmento y capa de tejido del ID. En última instancia, si la ecografía tiene utilidad diagnóstica en la localización de la enfermedad, el veterinario puede usar esta información para elegir el mejor método de biopsia para cada uno de los pacientes y aumentar el rendimiento diagnóstico de dichas muestras.

Material y método

Se utilizaron 169 gatos a los que se les había realizado una ecografía abdominal y biopsias de grosor completo de ID.
Se revisaron de forma retrospectiva las imágenes ecográficas y las muestras de biopsia de grosor completo, y cada capa de la pared del ID se evaluó para detectar lesiones según los estándares publicados.

Resultados

Las lesiones registradas por ecografía del ID estuvieron presentes en 132 gatos (63 duodeno; 115 yeyuno; 71 íleon). Las muestras se obtuvieron por laparotomía (60) o necropsia (109). Las anomalías ecográficas tuvieron un alto valor predictivo positivo (VPP) para las lesiones histológicas:

  • duodeno: 82,0 %, intervalo de confianza [IC] del 95%, 68,6-91,4;
  • yeyuno: 91,0 %; IC 95 %, 81,5-96,6;
  • íleon: 88,1 %; IC 95 %, 74,4-96,0 
    pero pobre valor predictivo negativo: 
  • duodeno: 27,1 %; IC 95 %, 17,2-39,1;
  • yeyuno: 27,3 %; IC 95 %, 10,7-50,2;
  • íleon: 40,4 %; IC 95 %, 26,4 -55,7

La capacidad de la ecografía para predecir las lesiones histológicas en esta población, que tuvo una alta prevalencia de la enfermedad (lesiones histológicas del ID en el 78,1 % de los gatos) fue alta para las lesiones de la mucosa (VPP, 72,7-100 %), pero baja para las lesiones submucosas o musculares (VPP, 18,9-57,1 %).

Conclusión

En resumen, estos datos muestran que es probable que los gatos con lesiones ecográficas del ID tengan también lesiones histológicas. La mayoría de los gatos con lesiones de la mucosa observadas por ecografía tendrán lesiones histológicas de la misma. La biopsia endoscópica de la mucosa debe identificar eficazmente estas lesiones.
Las lesiones ecográficas de la mucosa del yeyuno son una indicación para realizar la biopsia quirúrgica, ya que el yeyuno no se puede evaluar de manera fiable mediante endoscopia. Sin embargo, las lesiones ecográficas de la submucosa y la musculatura del ID no son predictivas de enfermedad histológica en dichas capas, lo que sugiere que una biopsia de grosor completo puede no ser esencial para obtener un diagnóstico en gatos con lesiones de la submucosa o musculatura, o ambas.
Los gatos que no muestran lesiones ecográficas en las capas submucosa y musculares rara vez tienen lesiones histológicas en esas capas, y estos gatos pueden ser buenos candidatos para una biopsia endoscópica del ID. Si bien la decisión de recomendar la biopsia del ID y su técnica (endoscópica versus de espesor completo) recomendar es multifactorial, estos datos pueden ayudar a guiar las recomendaciones en cada paciente.



Guttin T1, Walsh A2, Durham AC3, Reetz JA4, Brown DC5, Rondeau MP4. Ability of ultrasonography to predict the presence and location of histologic lesions in the small intestine of cats. J Vet Intern Med. 2019 Mar 7. doi: 10.1111/jvim.15471. [Epub ahead of print]

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