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Ketamina en asociación con tramadol y tiopental sodico como estrategia TIVA en pacientes caninos

Revisión literaria con reporte de caso


Rafael Argueta López y Rafael Argueta García
Datos de contacto con los autores al final del artículo

Se revisaron estudios de pacientes caninos hembras ASA I-II a las cuales se les realizó ovariohisterectomía (OVH) electiva, anestesiadas con la asociación de ketamina (3 mg/kg), más tramadol (1,0 mg/kg ) y tiopental sódico (3 mg/ kg). Los autores proponen esta asociación para utilizarla como TIVA (anestesia intravenosa total) y la ponen en práctica con un reporte de caso con resultados significativos y positivos.

Revisión de literatura

La revisión se hizo sobre 28 pacientes, perras de diferentes razas, sometidas a ovariohisterectomía y anestesiadas con la asociación de ketamina-tramadol y tiopental. La cantidad total de tiopental sódico (TPS) administrada (dosis inicial más reinyecciones) fue de 287±23,5 mg (3 mg/kg), tramadol (CTM) 255 mg±2,4 (1 mg/kg) y de ketamina (KT) 36,8±1,5 mg (3 mg/kg).

La duración promedio de la cirugía fue de 30±5 minutos, no superando en ningún caso los 50 minutos [1,4,5].

De las 28 pacientes, 20 no necesitaron reinyecciones de TPS. Las ocho restantes recibieron: una (cuatro pacientes) o dos (cuatro pacientes), con un promedio de 100±15 mg de TPS, 50±12 mg de CTM y 50±15mg de KT [2,3].

El tiempo de recuperación hasta que las pacientes pudieron caminar en cuadripedestación fue de 45,30±4,95 minutos; para abrir los ojos de 1,39±0,18 minutos; para orientarse y responder a estímulos auditivos de 5,43±1,28 minutos; y para intentar incorporarse a posición de esfinge de 22,15±1,99 minutos. La calidad de la anestesia fue referida como buena en el 90 %, regular en el 7 % y mala en el 3 % de los pacientes. La analgesia postoperatoria inmediata fue buena en el 99,2 % y mala en el 0,8 %.

Se presentaron náuseas en el 13 % de los casos, sueño negativo en el 33 %, sueños positivo en el 7 %, mareos en el 20 % y dermatitis medicamentosa en el 3 %. No se presentó ningún efecto colateral en el 23 % de los pacientes. En nuestro reporte no se presentó ninguno de estos efectos.

Con esta asociación la tensión arterial sistólica (TAS), la tensión arterial diastólica (TAD), la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial media (PAM) no presentaron variación significativa a lo largo de todo el procedimiento. El nivel de hipnosis fue monitoreado con índice bispectral del nivel de conciencia (BIS) y presentó datos óptimos para la intervención.

En ninguno de los casos se presentó apnea prolongada o reacción adversa al despertar como la reportada con otros anestésicos y en algunos casos reportados como el propofol en perros (cuando no se premedica). Es importante aclarar que los efectos que se presentaron fueron por la falta de premedicación, pero por fines de investigación y para verificar adecuadamente esta asociación se evitaron fármacos preanestésicos.

Reporte de caso

Las dosis se fundamentan en la experiencia clínica previa de los autores. Esto permitió establecer que 3 mg/kg de KT, 1,0 mg/kg de CTM y 3 mg/kg de TPS era la combinación más adecuada, que nosotros propusimos basándonos en las exhaustivas revisiones de literatura que realizamos. Coincidimos en que algunos investigadores reportan escasas comunicaciones acerca de esta asociación y refieren haber utilizado dosis similares, pero sin CTM. De ahí que decidimos usar esta nueva asociación en pacientes veterinarios para procedimientos quirúrgicos menores ambulatorios, en donde los profesionales de la medicina veterinaria o incluso anestesiólogos veterinarios pueden no contar con los medios técnicos adecuados para dar anestesias balanceadas con mantenimiento inhalatorio.   

En este año se solicitan los servicios de anestesia particular en una clínica veterinaria reconocida en la ciudad de Toluca, Estado de México, para realizar una intervención quirúrgica de OVH en una paciente canino de raza Bull Dog, de seis años de edad, con un peso de 18 kg, ASA I. La paciente ingresó a quirófano con ayuno de sólidos de seis horas y de líquidos de dos horas. El autor preparó el siguiente protocolo analgésico y anestésico: metoclopramida IV, KT 3 mg/kg IV, CTM 1,0 mg/kg IV y TPS 3,0 mg/kg IV lenta para inducción de la anestesia. Posteriormente se intuba para asegurar la vía aérea y se inicia fluidoterapia a dosis de 10 ml/kg/hora. El cirujano comienza la incisión. El monitoreo, como ya lo mencionamos, no mostró datos de dolor, por lo que la analgesia, relajación e hipnosis fueron óptimas para la realización de esta intervención.

Es importante recordar que la duración de este protocolo es de 35 a 45 minutos, por lo que la pericia del cirujano es crucial, como en este caso que realizó la intervención en 20 minutos. Considerando el volumen tidal y el volumen minuto la ventilación espontánea de la paciente tuvo apoyo con oxigeno al 100%.

Conclusión

En síntesis, esta asociación que se reportó en humanos bajo otras circunstancias pero con la misma finalidad, otorga al paciente veterinario (en este caso pacientes caninas sometidas a OVH) estabilidad hemodinámica, escasos efectos colaterales, buena calidad de hipnosis y analgesia intra y posoperatoria inmediata adecuadas, así como una recuperación rápida y predecible. Estas características hacen adecuada la asociación de ketamina/tramadol/tiopental, posibilitando su uso en cirugía ambulatoria y en campañas de esterilización donde se requiere del menor tiempo posible de anestesia y cirugía para cubrir la demanda de trabajo, pero con protocolos seguros y con oxigenoterapia anestésica de apoyo.

No altera la estabilidad cardiovascular (a dosis terapéuticas), genera escasos efectos colaterales, brinda analgesia posoperatoria inmediata, mediata y tardía de potencia significativa al producirse una excelente sinergia KT-CMT, y adicionalmente el TPS, que como hipnótico sabemos en la actualidad que participa en uno de las fases del proceso nociceptivo. Otras ventajas son que es posible su utilización en pacientes críticos, asegura una recuperación rápida, suave, tranquila y confiable y, por último, permite la reducción de costos anestésicos hospitalarios.

Bibliografía

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Contacto con los autores
1. Autor: Rafael Argueta López. M.V.Z., M. en C. Educ. Sup. Dipl. en Anest. Vet., Dipl. En Cardiol. de Peq. Esp, Dipl. En Odontol. De Peq. Esp., Dipl. En Acup., Dipl. En Clín. Del  Dol., Dipl. En Med. Y Cir. De Peq. Esp. Est. Ms. Anesth. Vet.

Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM), Toluca, Estado de México. Práctica privada. Anestesiología Veterinaria. Académico, Instructor e Investigador Independiente.
2. Coautor: Rafael Argueta García. M.C. Esp. En Anest. Gral. y Ped.
Jubilado del Departamento de Ciencias Biomédicas, con 36 años de trabajo en la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM), Toluca, Estado de México. Académico-exclusividad de tiempo completo definitivo. Jubilado de la Jefatura, Adscripción de el servicio de Anestesiología Pediátrica con 34 años de servicio en el Hospital para el Niño del DIFEM. Toluca, Estado de México.
Correspondencia: Priv. De José Mariano Jiménez no. 106. Colonia Morelos. C.P. 50120. Toluca, Estado de México. Email: ravetmx13@hotmail.com

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